**ΠΑΝΤΑ ΞΕΚΙΝΑΜΕ ΠΡΙΝ ΡΑΨΟΥΜΕ ΤΟ ΤΡΑΥΜΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑΣ Η ΤΗΝ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΡΗΞΗ ΤΟΥ ΚΟΛΠΟΥ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ, ΜΕ ΕΛΕΓΧΟ ΤΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ, ΚΑΝΟΝΤΑΣ ΔΑΧΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΡΩΚΤΟ**

1ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ (ΜΟΝΟ ΔΕΡΜΑ)

VICRYL RAPIDE 2 – 0 ή 1 – 0

2ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ (ΔΕΡΜΑ ΚΑΙ ΜΥΣ – ΧΩΡΙΣ ΤΟΥΣ ΣΦΙΓΚΤΗΡΕΣ)

VICRYL RAPIDE 2 – 0 ή 1 – 0

1).Συνεχής ραφή χωρίς κλείδωμα που ξεκινάει 1 εκατοστό πάνω από τη γωνία του τραύματος μέσα στον κόλπο και φτάνει μέχρι τα μύρτα 2). Συνεχίζουμε στο υποδόριο λίπος και μέχρι κάτω στη γωνία της περινεοτομής και 3). Μετά ανεβαίνουμε με ενδοδερμική μέχρι τα μύρτα όπου και κλειδώνεται και δένεται. Τα δυο τελευταία βήματα μπορούν να γίνουν και με μεμονωμένες ραφές για καλύτερη αιμόσταση.

3ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ

(ΕΞΩ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑΣ ΚΑΙ ΕΣΩ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑΣ)

PDS 3 – 0 (ΣΥΓΚΡΑΤΟΥΜΕ ΜΕ ΛΑΒΙΔΕΣ ALIS ΤΑ ΑΚΡΑ ΤΟΥΣ )

ΕΣΩ ΣΦΙΚΤΗΡΑΣ – Ράβεται με ραφή π – έξω μέσα, απέναντι μέσα έξω, απέναντι έξω μέσα και ξανά απέναντι που ξεκινήσαμε μέσα έξω και μετά δένουμε. Μοιράζουμε ομοιόμορφα όλο το μήκος του με 2 – 3 ραφές π.

ΕΞΩ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑΣ – Οverlap ραφή – ξεκινάμε 1,5 εκατοστό έξω μέσα και πάμε απέναντι 0,5 εκατοστό έξω μέσα – ξανά βγαίνουμε μέσα έξω και πάμε απέναντι μέσα έξω και κρατάμε το ράμμα. Μοιράζουμε το πλάτος του μυ με 2-3 ράμματα. Τα δένουμε όλα στο τέλος και ξαναρχίζουμε ξεκινώνταςτώρα 0,5 εκατοστό από εκεί που είχαμε πιάσει αρχικώς 1,5 και πάμε απέναντι πιάνοντας 1,5 εκατοστό. Κρατάμε τα ράμματα και τα δένουμε στο τέλος.

Μπορεί ο κομμένος μυς που βλέπουμε να είναι ο εγκάρσιος περινεικός και όχι ο έξω σφιγκτήρας.

Ο έξω σφιγκτήρας έχει πιο έντονο κόκκινο χρώμα και φαίνεται σαν μυς, ενώ ο έσω σφιγκτήρας είναι ροζ λευκωπός .

Όταν κόβεται ο έξωσφιγκτήρας συνήθως στο πλάι φαίνεται λίγο λίπος κίτρινο το οποίο μπορεί να είναι και το μόνο χαρακτηριστικό που να υποδηλώνει ρήξη του σφιγκτήρα.

Ψάχνουμε τα δυο άκρα του έξω σφιγκτήρα και τα συλλαμβάνουμε με λαβίδες alis.

Εάν δεν έχουμε πολύ ύφασμα τον παρασκευάζουμε με ψαλίδι για να κάνουμε συρραφή overlap.

4ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ

(ΒΛΕΝΟΓΟΝΝΟΣ ΟΡΘΟΥ)

VICRYL RAPIDE 3 – 0 (ΣΥΓΚΡΑΤΟΥΜΕ ΜΕ ΛΑΒΙΔΕΣ ALIS ΤΑ ΕΞΩ ΑΚΡΑ ΤΟΥ ΣΧΙΣΜΕΝΟΥ ΒΛΕΝΟΓΟΝΝΟΥ ΓΙΑ ΝΑ ΦΑΙΝΕΤΑΙ Η ΕΥΘΕΙΑ ΠΟΥ ΡΑΒΟΥΜΕ)

Μέσα έξω και απέναντι έξω μέσα για να γίνει ο κόμπος από κάτω μέσα στο έντερο – Τοποθετούμε ράμματα με 0,5 cm απόσταση.